三大自我控制療法之三：Meichenbaum的認知行為矯治

Meichenbaum的認知行為矯治法(cognitive behavior modification，簡稱CBM)，基本上是認知重建的一種形式，主要在改變當事人的自我陳述。因此這個治療學派注重的是如何幫助當事人覺察他們的自我對話。

Meichenbaum的方法中，認知重建(Cognitive restructuring)扮演著主要的角色。他認為認知結構是思考的組織部門，是用來監督和指導思想的選擇。

Meichenbaum認為，行為的改變，其背後是經過了一系列的中介歷程，包括內在語言、認知結構、行為，和行為的結果，這四者之間交互作用而產生的。改變有三個階段:第一階段，自我觀察、第二階段，開始一個新的內在對話、第三階段，學習新的方法。

Meichenbaum發展出壓力免疫法，將生理上免疫的原理類推應用到心理與心為上。這個方法先讓當事人有機會成功地處理較小的壓力刺激，然後他們便能逐漸地發展出對較大壓力的忍耐能力。這個訓練是基於我們能藉由改變在同一情境下內心的自我陳述與信念，來影響因應壓力的能力。此訓練有三個階段:1.概念化階段、2.技能獲得與演練階段、3.應用與持續階段。

Meichenbaum到了1997年開始致力於發展建構論的敘說治療觀念(CNP)，屬於建構論，強調人們為自己，以及生活中重要事件所說的故事。因此治療者的工作之一就是幫助當事人去了解，他們如何為自己建構了事實，以及如何去導演自己的故事。

這裡有Meichenbaum的訪談。裡面有一段很有趣，是說Meichenbaum的媽媽是個非常會講故事的人，可以把身邊發生的事情講得是鉅細靡遺，而且還會告訴兒子說整件事情的前、中、後她自己的想法和感覺，還會自動對照說哪些是有用的想法、哪些是因壓力而產生的想法。所以從小Meichenbaum就是這麼聽媽媽故事長大，長大以後竟然就靠著幫忙別人改善自己的故事來賺錢，他媽媽也感到非常驚訝。

啊，女人真偉大，尤其是多話的女人哪。哈。

三大自我控制療法之二：認知治療

認知治療CT的治療者，和REBT不同之處在於CT比較是以蘇格拉底式的對話方式，用比較多的開放式問句，協助當事人去檢視自己的自動化思考模式。而且CT認為告訴當事人他是非理性思考可能是有害的，因為多數人還是央信他們是按照事情的真相在思考。所以在CT裡面，會先去接納當事人的思考參考架構，然後在諮商中持續地要求當事人對其信念系統提出證據。也就是說，CT比較重視案主能夠成為自己的治療者。

CT最常被運用在憂鬱症治療裡面。Beck反對憂鬱是由內在產生的怒氣所引起的，取而代之的，他將重點放在憂鬱的負向思考內容。在憂鬱的當事人身上，他發現負向的偏見和對事件偏差的解釋。引起憂鬱的三種認知因素是：第一、當事人把失敗歸咎於自己的個人因素，而忽略掉環境的因素，第二、當事人傾向以選擇性摘要的方法，選擇負向的事件來詮釋其經驗，第三、對於未來持著悲觀的看法和憂鬱的投射。

有憂鬱傾向的人傾向為自己擬定過於嚴格、完美，且根本不可能達成的目標，因此即使工作中獲得成功的經驗，還是固執地期待下一次的失敗。他們把成功的經驗過濾掉，因為這與他們負向的自我概念不一致。Beck設計了一份憂鬱量表（Beck Depression Inventory，簡稱BDI），經過標準化的設計，用以評量憂鬱的程度，題目選項是根據可觀察的徵狀和憂鬱者的基本信念編製而成，包括了二十一種徵狀和態度。

在處理憂鬱病人時，治療者會用蘇格拉底式的問句問，如：去嘗試會失掉些甚麼？如果你是被要求要行動的，會覺得更糟嗎？你怎麼知道嚐試是無意義的？然後一起建議一個活動日程表，包括列出要完成工作的等級，讓當事人先完成容易的工作，這樣便可以開始行動起來，並且獲得一點成功，變得稍微樂觀一點。

大部分憂鬱症患者的主要特徵是自我批評，表面上痛恨自己，但潛藏的是虛弱、不適當，以及缺乏責任感的態度。憂鬱的另外一個特徵是，誇大外來的要求、問題和壓力，因此治療者可以請當事人將外在問題細分成可控制的單位，這樣當事人就可以比較察覺到他們誇大了這些困難的重要性。治療者可以用認知複誦（Cognitive Rehearsal）的技術，去確認和改變當事人消極的想法。

三大自我控制療法之一：理情行為治療

三大自我控制療法，就是就是Beck的認知治療(CT)、Ellis的理情行為治療(REBT)、Meichenbaum的認知行為矯治(CBT)。先從理情行為治療開始說起，如果你耐不住煩，可以跳到文章最後去看影片。

先說行為治療之父-Albert Ellis的故事吧，為了治療自己對於異性的害羞，他自己在一個植物園內，花了一個月的時間跟一百個不認識的女人說話(!)。雖然沒有因此得到任何約會，但他逐漸不再擔心受到女人拒絕。他也用同樣的方法克服對於公開演講的恐懼。

這些方法，我自己在回台灣這段期間，為了克服久離台灣的水土不服，也曾經使用過。例如說，我本來非常、非常討厭權威型老闆，尤其是那種誤用中國傳統美德的那種，於是就故意選了幾個超級權威的老闆，挑戰自己的極限，例如說曾經有任老闆直接在男廁前面對我開罵，說我沒有監督好掃廁所的。經過這樣如同當兵般的訓練之後，發現自己後來已經能夠以打不死蟑螂的精神來面對各種糟糕的情況。或者是，我也做過幾次瘋狂的捷運搭訕，訓練自己敢對陌生人講話。或者在開放式的讀書會或大型研討會上起身發言，或在會後跟重要人物聊天攀關係等。反正我相信，能讓自己臉皮厚一點，人生經驗也應該會跟著豐富一點吧。

喔，還有一件事情就是，克服分手後想聯繫對方的衝動等，這個部分算是練習了N久，才抓到控制自己情緒的方法。重點在於，要將所有習慣的行為呢，分成許多的小步驟，然後從這些小步驟去慢慢改善。例如說假如分手後每天起床看到電話，就會有種想要打的念頭時，不要壓迫自己不、要、打，因為那樣你反而會更、想、打。相反的，你要輕輕的拿起那支電話，然後撥給另外一個人，例如花旗銀行的服務人員，然後跟他鬼扯淡，這樣持續七天。然後接下來七天，拿起電話、放下，然後去做一件你愛的事情，例如吃美而美早餐。再持續七天，一直到你一起床根本沒想到要拿起電話就直接去吃早餐為止。（以上只是舉例而已，請自行發揮囉！）

OK，回到REBT，這個學派認為，大部分的我們內化了一些容易導致我們自我挫敗的非理性想法：

--我必須得到生命中所有重要人物的愛與讚賞。
--我必須完美地執行重要的任務。
--因為我非常希望別人體貼和公平的對待我，所以他們一定得這樣做。
--如果我得不到我所要的，那就會很糟糕，會使我無法忍受。
--逃避面對生命的困難與責任，比起接受更多自我成長的訓練來的容易多了。

REBT的理論和實務核心，是人格的A-B-C理論，也就是A(促發事件)-B(信念)-C(情緒和行為結果)。治療方法就是用D(駁斥處理)-E(效果)-F(新的感覺)。其中D(駁斥處理)又包含三個成分：偵測(detecting)、辯論(debating)與分辨(discriminating)。也就是當事人要學習如何偵測出他們不合理的信念，然後學習跟這些功能障礙的信念辯論，而產生新行為，最後並且要學會分辨非理性的和理性的信念。

在整理過程中我發現，認知類的治療法對於邏輯相當重視，在REBT中治療師要指出非理性思考的謬誤之處，幫助當事人去用實證基礎的理性觀念，取代原來的觀念。治療師對當事人的態度是完全的接納，但是不放任，例如說對於情感轉移的現象，REBT治療師會面質，讓當事人放棄此非理性信念。

我覺得很多TV Life Show也許某種程度上都可以說是認知治療，例如像酷男的異想世界那五個出任務幫忙把異性戀男的家居、衣著、感情、美食、髮型等都整個重新打造過的過程，就是讓主角能從認知開始（五個同性戀男會先以各種方式或戲謔或嚴肅的教育方式教導主角），然後造成情緒和行為結果的改變，然後維持久了之後就會產生比較持久的新感覺，再次造成新的正面循環。雖然也許有人會說，這個節目很資本，但真的還是要不禁要說，資本主義竟能對人類行為產生這麼大的影響力，那假如拿來好好用，也許可以幫助很多人咧。

REBT有一些有趣的技巧，剛好在Youtube上面有個影片，有興趣可以進去看，大教授犧牲色相大唱REBT之歌，哇哈哈。