自行開業 心理醫師開業的理想與現實

梁張碧娟（Tracy Leung），從Illinois School of Professional Psychology-Chicago畢業拿到PsyD、執照之後，就在芝加哥地區開業，以下是訪談記錄。

我的求學過程，和一般來此留學的台灣學生不太一樣，我先前在洛杉磯唸了兩年高中，然後畢業於加州大學聖塔芭芭拉分校。我來美國就知道要唸心理學，大學就唸心理系。研究所的時候覺得PhD program，要非常優秀才能進去、錄取率又不高，所以就選擇了PsyD program。

那時候不想念PhD還有另外一個理由，就是PhD program非常重視研究，學習過程都是statistics或research method，都不是我的focus，那時候就覺得自己應該focus在PsyD。哪時候我有申請加州跟芝加哥兩邊的學校，但是剛好先生來這裡念Ohio State University，所以就跟著過來了。我唸的這所學校是個大學校，整個PsyD program每年收80個學生，我進去的時候psychology program共有大約500人。雖然人數很多，學校仍然可以維持小班級教學，Practicum 1對5、6個人，覺得比PhD得到的多。教授很多，想要選什麼課就有什麼課，不同的心理學派別都可以在這裡找到教授。很多學生都是有實務經驗才回來讀書，或者想換職業的，有些是律師、護士，或者老師。學生很mature，而且學校很注重clinical practicum，一年要500個小時！

第一年文化適應上仍舊很吃力，雖然與一般留學生相較，來美國一段時間了，要跟白人做諮詢仍舊差了很大一截。我是後來結婚，然後工作之後，才會來唸PsyD，工作之後會覺得唸得很好，因為這行英文是很大的關鍵，不只是一般的對話交談，還包括美國文化、民俗習慣等等，如何去evaluate美國人的行為模式等，都需要很好的英文口語能力，以及對美國文化和習俗的了解等。台灣學生或許可以考慮research，會比較輕鬆。而且就我所知，professional psychology school很少提供學生經濟上的協助，而專注在研究上的PhD program比較有機會拿獎學金。

從研究所開始，我就斷斷續續地在Asian Human Services，幫助Asian Americans。我有盡量去接觸Asian的topics，例如說我會在研究所裡拿跟亞美人關的心理學課程，此外我研究所有拿Family Psychology的minor。現在我大部分是看成人，做最多的還是individual跟couple therapy。我的post doc是找private practice跟一個clinician做，然後自己開業。

常會有人問，在美國這邊可以看中國人嗎？我想說，做中國人生意非常困難，我自己至少做了三年practice，且當初在這邊做private practice 時，經常參加華人社區諮商中心的活動、也幫忙舉辦活動，會有很多報紙來採訪，所以算在community有exposure，但還沒有一個人因此來找我諮商的。

最近有個醫院轉介過來的自殺病例，雙胞胎，和先生吵很久了，講離婚很久了，我發現亞裔個案通常會先去找朋友、家裡的人，但是即使有保險也不會來找專業治療，除非很嚴重。我也有朋友是做private practice，很多client沒有保險。華人真的沒有這個觀念，如果真的來找你是已經病入膏肓，有個couple是已經快分手了才找，之後還是不了了之。朋友就覺得寧願不要做華人的生意。

相較之下，美國人比較能了解一些心理名詞，唸書的時候就知道counseling是什麼，所以滿容易溝通的。中國人的client，session時間到了還一直講，in between session還會打電話來問一堆問題。ABC比較是介於美國人和亞洲人之間，比較會focus在他們自身的問題。

很多年前psychologists不能登廣告，最近才可以，但很多psychologists還是不會去登廣告。我的女兒才兩歲，為了平衡家庭生活，不希望工作太多，因此我將工作減少到每週兩晚，並且只在Psychology Today’s Website上面刊登看診的廣告。有一陣子則有對附近學校教會做marketing。我的先生是醫生，因此有一些psychiatrist的病患也會轉介給我，但並不多。我目前和許多同業在同一棟建築裡面開診所，收費依據sliding scale，building裡面都有同事互相介紹個案。

做這行風險比較大，可能會沒有個案可接，同事一開始還要一面教書才能支付生活所需。如果是insurance的案子，大蓋會付給博士級治療師70到80美元一個小時，（這是共同支付，看個案跟insurance company簽約時，決定要付多少錢）。當然有保險公司會pay高於80美元，我喜歡的一家保險公司會pay第一次家族治療療程每小時120美元。每次諮商給多少錢，通常是由保險公司來決定的，如果治療師同意這個價格，就可以和保險公司簽約看診。個案則因其所選擇的保險方案的不同，所支付的錢也會有所不同。此外，看你在什麼區域，有錢地區charge高，但competition也很多。

從事心理諮商業，使我的人生觀和從前大大的不同。我對人性的了解更深厚、對自己的家庭、和社會文化的認識，都隨著求學的過程不斷地增長。我認為，一個好的心理醫師，應該要在自我的性靈成長上，好好琢磨。對我來說，看了很多個案之後，所獲得的成長，甚至比在學校唸書時多。書上面講的是一回事情，生活上往往又是另外一回事情。

機構輔導中心 一個大學心理醫師的修煉

林冠吾目前是伊利諾大學Urbana-Champaign分校心理諮商中心的心理醫師，以下是他一路走來對於協助少數族群，以及如何在身為少數族群的身分中，還能在專業上不斷自我激勵、不斷成長的經驗分享。

出國留學並非在我計畫中，高雄醫學院畢業之後就開始找工作，那時候高醫教授找我進去他研究室中做研究助理，裡面的同事全都是要出國留學的，看到大家都在準備GRE，就盲從地跟著準備，卻沒想到這無心插柳，卻換到三個入學許可通知，最後選擇了Kentucky的Spalding University臨床心理系博士班（此系提供Psy.D的學位）。對出國也沒有什麼心理準備，有點初生之犢不畏虎的感覺，反正覺得大家都做得到，我應該也做得到。到了美國後，才了解面對的是什麼，但已回頭太難。記得當時自己是學校中唯一的台灣學生，雖然系上另外有一個華裔學長，卻是從香港來的，文化上也有所不同。城市中雖有另一所公立大學，裡面有一些台灣學生，但大部分的台灣學生都是唸理工，學人文科學的算是少數，學心理的就只有我一個。

剛來時其實滿辛苦的，文化上，必需深層地去面對美國與台灣上的差異，許多調適上的困難也從中而生。種種挑戰中，語言和自信可能是落差最大的。剛來的幾個月好像被推進嬰兒時期的感覺，重新學說話、學走路，感覺很迷惘。生活上，一開始找公寓的時候因為沒有信用，又不會講英文，不知道怎麼應付，日常生活所需，食、衣、住、行樣樣都受到挑戰。什麼都得自己一個人去做，沒有家人，朋友能幫的也有限，各方面跟別人比起來，感覺跟人差一截，滋味很不好受，但除了硬著頭咬著牙調適也沒有其他的方法。

我記得當時第一個寒假就馬上跑回去台灣，回家的感覺很好，做什麼事情都很順手，不會矮人一截，自信心馬上回升。但是回美國後馬上又回到殘酷的現實，想家的感覺比剛來時更加的強烈。還記得某天下午，心情沮喪到極點。那時正當是復活節，面對種種的不適應，頓時間想放棄一切，回家重新再出發。這念頭強烈到讓我跟系主任提起我的不適應以及想回家的念頭。記得當時她聽了我的想法後對我說，你來都來了，起碼拿個碩士學位再回去，並幫我找了個已經畢業在執業的學姊為我提供心理治療。藉由這安排我受益頗多，除了努力適應之外，面對落差時，也覺得比較能夠自然地接受。生活中，我則是盡量多花時間和美國同學多接觸。剛開始很辛苦，一開始不知道怎麼去跟別人交談，每次在party中就當壁花，覺得頗落寞，當總是努力撐了下來。當我開始覺得對美國文化覺得比較能適應時，都是四、五年之後的事了。

學業上，我沒有特別用功，但是總是跟著進度走。直到修變態心理學，要對DSM中的概念與相關名詞要融會貫通，這們功課對美國人來說都已經很難，對外國人的我來說更是難上加難，不管我怎麼努力，根本跟不上進度，最後只好跟教授陳情。本以為教授會因此對我的印象打折扣，卻發現教授非常同理我的困難，無條件地給我比較多的時間準備考試。後來有一兩門課我都必須作類似的調整。第三年考qualify的時候，我也得嚥下自尊，向系上要求更多的時間來準備和應考。

後來回想起來，來美國最大的挑戰其實是對自我概念的重整，例如暴露自己缺點去找指導教授幫忙，是我從前覺得十分丟臉，怎麼也不會做的事情，但現在我都會鼓勵學生這樣做。克服自認的缺點、然後去突破，是我們留學生學習階段需要面對的，美國學校中教授的通融，讓我體會到台灣教育方式多半是齊頭式的，對於有特別需要的學生總抱以輕蔑的態度，甚至以處罰的方式處理，在美國則比較注重個別成長，對於每個人的情況作個別的調整。

台灣比較傾向教育學生要改善缺點、要自我反省、自我批判，看到自己不足，從那邊去改善，看到自己的短處，想辦法掩蓋。美國社會絕大多數人，從小學教育到中學教育，都是Do your best, be what you can be，在幫助別人改善時，focus在長處，而不是說你這個部份很糟糕，通常都是說你這個部份很好、用鼓勵的方式。這些讓我警覺，當看到別人的不足時，不要把這不足看成是缺陷，否則就很難看到對方長處。換成自己來說，如果一直focus在自己的英文表達能力上很差勁，又有很強的口音，就不會看到，這其實是自己的第二外語，本來就需要一段時間才能調整，而有口音更是自然的事。由這兩種思考方式所產生的心態，是很不相同的。

許多人常問我怎麼申請到臨床心理學的學校，因我這科系通常會因為語言及文化的比重，而不太收外國學生。我記得當時做研究助理時，身邊同事都是申請很有名的州立大學，我則是因為覺得自己能得到這些大學的入學許可機會不大，所以選一些是APA核准，但卻是所謂Second Tier的學校。心態上有時也會覺得跟一些名校的學生比起來好像矮人一截，後來發現，名校雖重要，但是只要是有實力，將來成功的機會也是有的。

此外，某種程度上，因為知道自己學校的名氣不大，我花了更多的時間做自我充實，面對自己在語言上的限制，我多加用心看電視，聽廣播，跟美國人交談。學業上我則主動跟系上要求延長我的實習時數，比一般美國同學花更多的時間來做我的practicum，甚至在後來完成實習後，我要求多一年的實習，用時間來截長補短。因為這些經驗，在美留學的生活漸漸地變得比較能適應，記得當我修完所有的課要申請Internship時，系主任還特別問我是否記得剛開始時，撐不下去而來跟她晤談時的感覺。回想那時，再看看現在，真的覺得有種大豐收的感覺。

除此之外，因為來了美國變成少數民族，才體會到身為少數民族的難處，這感覺是十分複雜的。社會通常是以多數人為常模，因此很難考慮到少數人。從前在台灣是多數人中的一員，也因此有較優厚的條件成為人中的佼佼者，來到美國後，變成少數人中的成員，受到種種不平等的待遇，這樣的轉變，使得我覺察到自己所擁有的特權，也對別人因身心障礙、性別或性傾向等等的不同所遭受到的歧視，以及種種社會不平現象變得敏感。這樣的改變，也使自己對Social Justice有強烈的負擔。

很多人都問我對這十多年留美的經驗作何感想。回想起來，這十多年說長不長，說短也不算短，而面對自己的改變，不是三言兩語能帶過的。若是最深刻的，可能是自己對於在面對難關的心態上，從以前的猶豫，膽怯，心萌退意到當現在面對挑戰提醒自己危機就是轉機，提起勇氣堅持不退的改變吧。當心灰意冷時，總提醒自己面對危機不要躲，躲了就失去成長的機會。只要不斷地去試，潛能就被激發，轉機也就出現了。最後，也以此跟讀者分享，希望自己的經驗能提供其他人一些鼓勵跟啟發。

擔任教職／學術圈 教授的學術之路與在美生活

目前在西北大學（Northwestern University）醫學院任職的張志宏教授，畢業於政大心理系，之後在芝加哥大學（University of Chicago）拿到心理計量學博士。在芝加哥成家立業，已將近二十年。

張志宏教授經常回母校—政大或其他學校去做學術演講及交流，他觀察目前的趨勢，發現跟從前相比，現在台灣學生很多都直接留在台灣，不太到美國留學了。「有很多是出來之後，發現興趣不符或適應不良、或者順利拿到學位，就回去了」，他曾經和幾位台灣來的同事討論過此事，結論是台灣生活比較多元，因此較能吸引學生留下來，相較之下，在美國的求學生活，可能是非常枯燥無聊的。而十五歲就開始離家自己住的他，對於在異鄉求學這段路上，似乎比較能夠適應自己一個人的生活方式。

不過，張志宏教授還滿能享受芝加哥單純的生活。美國人很重視工作和私人生活的分野，下班之後的私人生活也列入個人生活重點，要懂得經營。在大學裡從事研究工作壓力雖然大，但是因工作時間很彈性，可自行調配，只要能把研究計畫處理好就行了。目前的他不教書、只做研究，下面會帶研究生及研究助理，做和老年人、老年人口學，或生活品質相關的研究。教授生涯裡，很多時候都是藉由學術會議去認識人，並藉由人脈來做一些實務上的合作。舉例來說，張志宏教授就曾經和長庚醫院及中國醫藥大學等合作，而有演講的邀約。

一般留學生會碰到的語言問題，張志宏教授建議，就是多聽、多看、多講、多寫。看電視是一個好方法，因為可以順便了解周遭發生了什麼事情。課業上，在芝加哥求學的那段時間，因為四、五個同學都是國際學生，因此經常互相幫忙。當時他並且在電資中心找到兼差的工作，也藉機加強英文能力。在校的工作經驗也為日後找工作墊下了些基礎。

畢業前兩、三年，張志宏教授就順利找到工作了，在同年十二月拿到博士文憑前的五月，就開始全職的工作。不過他也說，到學術界工作升遷真的很辛苦，很多時候不是那麼簡單。工作時並沒有人會逼你、給你壓力，但是每年要發表相當篇數的論文以利日後升遷，因此有一定的壓力在。張志宏教授認為，他其實一直都是告訴自己，有時候要臉皮厚一點，撐一下就過去了。

張志宏教授認為，現在學生較沒有金錢負擔了，只剩下要去適應環境、以及功課的壓力。不像在台灣生活很方便，在美國則要自己負責打點所有大大小小的事情。但從另一個角度來說，這是一個讓自己學會如何安排生活的過程。若真的要走入學術這行，來念博士班，要先做好心理上的準備，並要想清楚拿到學位之後要做什麼。以往的博士班學生，都很清楚就是拿到學位要做研究或教書，現在則有很多工商業界發展的機會，因此對現在的學生來說，擁有更多的選擇。

博士生 國際學生的文化初體驗

許多心理系的學生到美國，最直接面臨的衝擊，就是文化適應的問題。而來美留學的學生，不是就讀理工科系，就是MBA，因此就讀心理系的學生更是孤單，有些觀察或許比較少有機會能跟人分享。

目前就讀於普度大學Counseling Psychology Department博三的胡嘉琪，就直接點出來到美國感受到的文化差異感，她笑說自己是在處理自己的immigrant issue（移民議題），處在亞洲人比較少的科系裡，她分享了漸漸從生活中學習如何調適文化差異的過程。

有些語言文化上的隔閡，是真的只有在當地生活過的人才能體會的，胡嘉琪舉例，她說有整個學期她都按照台灣人的方式在關心同學，因此當看到藍眼睛、高鼻子的白人同學臉色不佳時，直覺反應就是問「你怎麼看起來這麼累？是不是變瘦了？」，後來跟幾個美國同學以及台灣同學聊天的過程中，才慢慢學習到美國同學不習慣這樣子直接的評語，也不知道該怎麼回應。不只如此，和所有剛到美國的台灣人一樣，胡嘉琪對一般的招呼語「How are you？」一開始也是常常反應不過來，會仔細想很久，自己到底過得好不好，到後來才發現，對方匆匆打完招呼後就擦身而過，「只是say hello而已，根本沒人真的在乎你好不好」。要等到過了一段時間，知道哪些人變成朋友之後，才能夠在適當的時間開始多關心對方的生活。同時在聆聽美國同學分享生活中的點滴，如假期生活等，胡嘉琪也慢慢地開始學習美國最local（當地）的文化。

此外，胡嘉琪也觀察到美國同學與國際學生友誼發展方式的不同。跟美國人在一起，一開始因為不熟悉他們友誼的運作方式，因此很難了解友誼到底到了哪個階段，只能瞎猜。博士班同學之間，其實就像是工作夥伴一樣，如果是單身的年輕同學，大家多半是一夥兒出去酒館喝酒、一起看球賽、聽音樂，hang-out（瞎混）的性質多半是以娛樂為主。如果是有家庭的同學，因為家庭是最重要的生活重心，所以比較少有機會go out（出去玩）。

經過一段時間之後，大家會對彼此較為熟悉，也比較願意互相幫忙。例如，胡嘉琪就很感謝美國同學幫忙他搬家。但是，因為語言和文化的隔閡，要在酒館裡面加入談話，對國際學生來說比較困難，在時間上也是很大的投資。對胡嘉琪來說，她還是比較喜歡在安靜的咖啡廳聊天。她觀察，國際學生一般來說比較能夠同理彼此的適應狀況，因此比較容易對彼此的生活及家庭狀況，付出關心。

此外，胡嘉琪提醒說，亞洲學生普遍較害羞，對於不習慣的事物，通常會比較退卻，因此來之前可以先做一些校園文化、背景的調查跟了解，最好能飛到當地看看環境，再做決定。另外，在進學校之前，先想想要做什麼樣的研究，這個研究所需要的data該如何蒐集等問題。如果教授有現成的資料庫，或者是有大班的大學部心理系學生，那麼對於蒐集data會是事半功倍。另外在中西部的心理相關科系，還是以量化取向比較多，因此要確定有興趣。若想要做質化的研究，要找也對質化研究有興趣的教授或科系。

除了以上的建議，還在求學路上的胡嘉琪，也提出自己的疑惑，而相信這也是許多在異地求學的學生共同的問題︰在國外唸輔導諮商的人，通常唸到一半都會開始對自己有一些質疑，首先是語言上的障礙，身為一個非本國人，語言上必然會碰到障礙，這時會質疑自己，真的時間久就會習慣了嗎？還是要繼續犧牲很多？假如繼續下去，得到的又是什麼？再來是環境的適應上，如果沒有立即而直接的情感上的支持、認知上的調適，時間會感覺更加漫長。胡嘉琪認為，文化適應應該是相對的，若當地的人沒有同樣的認知，例如說和他們生存一點關係都沒有，相對地，他們也比較少有動力來深入了解亞洲文化。她認為，若這樣的互動關係繼續下去，長時間下國際學生沒辦法得到所需要的、細微的溝通養分時，對自我人格與人際關係不知道會產生什麼樣的影響。因此，在acculturation的過程中，若有同樣具有雙重文化的人能在身邊分享經驗或協助會是更好的。

《系列一‧美國中西部地區》美國心理專業人員／學生 在美求學經驗分享

嚴寒的二月天裡，造訪芝加哥及其周圍的幾所大學。雖然是雪天，卻可以感受到當地的心理專業人員，以及台灣學生的熱情。會想要介紹這些學校，一方面是因為對這些學校感到好奇，也希望透過訪談，能將這些中西部的學校，以及一些已經在中西部落地生根的心理專業者的經驗，介紹給大家，也許能給正在盤算要往哪個學校去、將來如何成為在美專業心理人員的你一些建議。

就讀心理相關科系的博士班學長姊及老師們，提供了他們過來人的心聲，都是申請學校的最佳參考意見。但是因為一個人勢單力薄，能夠走的學校和蒐集的資料有限，因此希望正在閱讀中的你也可以幫忙補充。如果你曾經就讀過這些學校，也許分享更為詳細的資訊，而將來也許TPN（Taiwan Psychology Network）可以將這樣的訪談方式延伸到美國其他地區的學校。在想，如果TPN散布全美的會員們，能共一起發揮Wikipedia共同創造資訊資料庫的精神，就能造福未來想要進入此行的同學們囉。

在此同時，要特別感謝四位受訪者，願意這麼真誠無私地，分享他們寶貴的人生經驗。我記得自己以前在舊金山唸心理輔導的時候，常常覺得有千山我獨行的感覺，既孤單痛苦，卻又能得到和別人很不一樣的成長。因此對於這四位受訪者的分享，除了由衷地感同身受（been there, done that），也非常感謝你們讓我在這條路上，感覺不再是獨行一人。

＊這一系列文章是二月份旅遊的工作成果之一，和大家一起分享囉（內容經過所有受訪者共同刪修）！